20%

Identitas Pribadi

Nama*

Email*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Jenis Kelamin*

NIK (Nomor Induk Kependudukan)*

Pekerjaan*

Detail Pekerjaan Lainnya

Nama Perusahaan (Opsional)

No Telp. (Whatsapp)*

Pastikan nomor anda terdaftar di Aplikasi Whatsapp

Berat Badan (Kg)*

Tinggi Badan (Cm)*

Agama*

Alamat dan Tempat Tinggal

Provinsi*

Kota Provinsi Aceh*

Kota Provinsi Bali*

Kota Provinsi Banten*

Kota Provinsi Bengkulu*

Kota Provinsi DI Yogyakarta*

Kota Provinsi DKI Jakarta*

Kota Provinsi Gorontalo*

Kota Provinsi Jambi*

Kota Provinsi Jawa Barat*

Kota Provinsi Jawa Tengah*

Kota Provinsi Jawa Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Barat*

Kota Provinsi Kalimantan Selatan*

Kota Provinsi Kalimantan Tengah*

Kota Provinsi Kalimantan Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Utara*

Kota Provinsi Bangka Belitung*

Kota Provinsi Kep. Riau*

Kota Provinsi Lampung*

Kota Provinsi Maluku*

Kota Provinsi Maluku Utara*

Kota Provinsi NTB*

Kota Provinsi NTT*

Kota Provinsi Papua*

Kota Provinsi Papua Barat*

Kota Provinsi Riau*

Kota Provinsi Sulawesi Barat*

Kota Provinsi Sulawesi Selatan*

Kota Provinsi Sulawesi Tengah*

Kota Provinsi Sulawesi Tenggara*

Kota Provinsi Sulawesi Utara*

Kota Provinsi Sumatera Barat*

Kota Provinsi Sumatera Selatan*

Kota Provinsi Sumatera Utara*

Kab / Kota*

Kecamatan*

Desa / Kelurahan*

Kode Pos*

Alamat*

Identitas Orang Tua / Wali

Identitas Ayah

Nama Ayah*

Pendidikan Terakhir*

Pekerjaan*

Detail Pekerjaan Ayah

Alamat Ayah

Provinsi*

Kabupaten / Kota

Kota Provinsi Aceh*

Kota Provinsi Bali*

Kota Provinsi Banten*

Kota Provinsi Bengkulu*

Kota Provinsi DI Yogyakarta*

Kota Provinsi DKI Jakarta*

Kota Provinsi Gorontalo*

Kota Provinsi Jambi*

Kota Provinsi Jawa Barat*

Kota Provinsi Jawa Tengah*

Kota Provinsi Jawa Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Barat*

Kota Provinsi Kalimantan Selatan*

Kota Provinsi Kalimantan Tengah*

Kota Provinsi Kalimantan Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Utara*

Kota Provinsi Bangka Belitung*

Kota Provinsi Kep. Riau*

Kota Provinsi Lampung*

Kota Provinsi Maluku*

Kota Provinsi Maluku Utara*

Kota Provinsi NTB*

Kota Provinsi NTT*

Kota Provinsi Papua*

Kota Provinsi Papua Barat*

Kota Provinsi Riau*

Kota Provinsi Sulawesi Barat*

Kota Provinsi Sulawesi Selatan*

Kota Provinsi Sulawesi Tengah*

Kota Provinsi Sulawesi Tenggara*

Kota Provinsi Sulawesi Utara*

Kota Provinsi Sumatera Barat*

Kota Provinsi Sumatera Selatan*

Kota Provinsi Sumatera Utara*

Kecamatan

Desa / Kelurahan

Kode Pos*

Identitas Ibu

Nama Ibu*

Pendidikan Terakhir*

Pekerjaan*

Detail Pekerjaan Ibu

Alamat Ibu

Provinsi*

Kabupaten / Kota

Kota Provinsi Aceh*

Kota Provinsi Bali*

Kota Provinsi Banten*

Kota Provinsi Bengkulu*

Kota Provinsi DI Yogyakarta*

Kota Provinsi DKI Jakarta*

Kota Provinsi Bengkulu*

Kota Provinsi Gorontalo*

Kota Provinsi Jambi*

Kota Provinsi Jawa Barat*

Kota Provinsi Jawa Tengah*

Kota Provinsi Jawa Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Barat*

Kota Provinsi Kalimantan Selatan*

Kota Provinsi Kalimantan Tengah*

Kota Provinsi Kalimantan Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Utara*

Kota Provinsi Bangka Belitung*

Kota Provinsi Kep. Riau*

Kota Provinsi Lampung*

Kota Provinsi Maluku*

Kota Provinsi Maluku Utara*

Kota Provinsi NTB*

Kota Provinsi NTT*

Kota Provinsi Papua*

Kota Provinsi Papua Barat*

Kota Provinsi Riau*

Kota Provinsi Sulawesi Barat*

Kota Provinsi Sulawesi Selatan*

Kota Provinsi Sulawesi Tengah*

Kota Provinsi Sulawesi Tenggara*

Kota Provinsi Sulawesi Utara*

Kota Provinsi Sumatera Barat*

Kota Provinsi Sumatera Selatan*

Kota Provinsi Sumatera Utara*

Kecamatan

Desa / Kelurahan*

Kode Pos

Gunakan Alamat Wali

Identitas Wali

Nama Wali*

Pendidikan Terakhir Wali*

Pekerjaan Wali*

Alamat Wali

Provinsi

Kab / Kota

Kota Provinsi Aceh*

Kota Provinsi Bali*

Kota Provinsi Banten*

Kota Provinsi Bengkulu*

Kota Provinsi DI Yogyakarta*

Kota Provinsi DKI Jakarta*

Kota Provinsi Gorontalo*

Kota Provinsi Jambi*

Kota Provinsi Jawa Barat*

Kota Provinsi Jawa Tengah*

Kota Provinsi Jawa Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Barat*

Kota Provinsi Kalimantan Selatan*

Kota Provinsi Kalimantan Tengah*

Kota Provinsi Kalimantan Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Utara*

Kota Provinsi Bangka Belitung*

Kota Provinsi Kep. Riau*

Kota Provinsi Lampung*

Kota Provinsi Maluku*

Kota Provinsi Maluku Utara*

Kota Provinsi NTB*

Kota Provinsi NTT*

Kota Provinsi Papua*

Kota Provinsi Papua Barat*

Kota Provinsi Riau*

Kota Provinsi Sulawesi Barat*

Kota Provinsi Sulawesi Selatan*

Kota Provinsi Sulawesi Tengah*

Kota Provinsi Sulawesi Tenggara*

Kota Provinsi Sulawesi Utara*

Kota Provinsi Sumatera Barat*

Kota Provinsi Sumatera Selatan*

Kota Provinsi Sumatera Utara*

Kecamatan*

Desa / Kelurahan

Kode Pos*

Asal Sekolah

Provinsi

Kab / Kota

Kota Provinsi Aceh*

Kota Provinsi Bali*

Kota Provinsi Banten*

Kota Provinsi Bengkulu*

Kota Provinsi DI Yogyakarta*

Kota Provinsi DKI Jakarta*

Kota Provinsi Gorontalo*

Kota Provinsi Jambi*

Kota Provinsi Jawa Barat*

Kota Provinsi Jawa Tengah*

Kota Provinsi Jawa Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Barat*

Kota Provinsi Kalimantan Selatan*

Kota Provinsi Kalimantan Tengah*

Kota Provinsi Kalimantan Timur*

Kota Provinsi Kalimantan Utara*

Kota Provinsi Bangka Belitung*

Kota Provinsi Kep. Riau*

Kota Provinsi Lampung*

Kota Provinsi Maluku*

Kota Provinsi Maluku Utara*

Kota Provinsi NTB*

Kota Provinsi NTT*

Kota Provinsi Papua*

Kota Provinsi Papua Barat*

Kota Provinsi Riau*

Kota Provinsi Sulawesi Barat*

Kota Provinsi Sulawesi Selatan*

Kota Provinsi Sulawesi Tengah*

Kota Provinsi Sulawesi Tenggara*

Kota Provinsi Sulawesi Utara*

Kota Provinsi Sumatera Barat*

Kota Provinsi Sumatera Selatan*

Kota Provinsi Sumatera Utara*

Kecamatan

Desa / Kelurahan

Jurusan Sekolah*

Tahun Lulus*

Jenis Sekolah*

Nilai UN*

Program Studi & Berkas Administrasi

Tanggal Daftar*

Jalur Pendaftaran*

Gelombang*

Periode*

Pilihan Program Studi*

Soft Copy Ijazah SMA/SMK atau se-derajat*

Soft Copy Nilai UN/SKHUN/STTB*

Soft Copy KTP*

Soft Copy Kartu Keluarga*

Soft Copy Akta Kelahiran*

Pas Foto*

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar

This field should be left blank

Identitas Pribadi

Alamat dan Tempat Tinggal

Identitas Orang Tua / Wali

Identitas Ayah

Alamat Ayah

Identitas Ibu

Alamat Ibu

Identitas Wali

Alamat Wali

Asal Sekolah

Program Studi & Berkas Administrasi

Maaf, Pelatihan belum tersedia